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胸膜炎(胸痛)
本文所屬類別:[呼吸系統疾病] 發布時間: 1994-07-11 閱讀次數: 39558 【字體: 】  【關閉
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    胸膜炎是胸膜壁層和臟層的炎性病變。起病一般較為急劇,但也有緩慢的,癥狀輕重不一,以胸痛為主要癥狀,一般尚有中、高度不等的發熱、畏寒、干咳、胸痛為劇烈尖銳針刺樣,咳嗽、深呼吸時疼痛加重。部分病人有時表現為容易出汗,身體虛弱,全身不適,或胸腔積液突增而有胸悶氣急,紫紺,端坐呼吸等。也有的可咳出大量膿痰或血性痰,演變為膿胸。可出現杵狀指、趾,氣管、心臟可向健側移位。

    臨床上胸膜炎有多種類型,一般分以下十種:
    (1)纖維蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致,多數無癥狀,少數病人有局限性針刺樣胸痛。
    (2)漿液纖維蛋白性胸膜炎:即“滲出性胸膜炎”,為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內,常由結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現。
    (3)結核性胸膜炎;由結核菌從原發綜合征的淋巴結經淋巴管到達胸膜,或胸膜下的結核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。常有胸痛,氣急及結核中毒癥狀。
    (4)腫瘤性胸膜炎:由胸內或胸外癌腫,直接侵犯或轉移至胸膜所致。主要表現為胸悶、進行性呼吸困難,并伴原發病灶的相應癥狀。
    (5)化膿性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。
    (6)真菌性胸膜炎:多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。
    (7)結締組織病胸膜炎:常見于類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發疾病癥狀為主要表現。
    (8)膽固醇性胸膜炎:為胸液中含有大量的游離膽固醇結晶,可能與脂肪代謝障礙有關,臨床癥狀輕微。
    (9)乳糜胸:為胸液中含淋巴乳糜,多因腫瘤、淋巴結結核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現。
    (10)血胸:是指明顯的胸腔內出血。是由于自發性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀。 中醫學認為肺主宣發水谷津液的功能失職,脾主運化水濕功能失職及腎主溫化水液功能失常,導致水液停留胸脅而形成懸飲。 

    現代醫學認為本病病因與結核、細菌感染、變態反應,腫瘤,化學及物理等因素有關。

    胸膜炎的主要診斷依據為劇烈尖銳如針刺樣胸痛,發熱,干咳。肺功能可有肺活量減低或限制性通氣障礙的變化。聽診聞及肭膜摩擦音,呼吸音減低消失,伴有積液增多時, 則肋間隙消失。X線胸部檢查有助于明確診斷。超聲波探測有助樸對胸腔積液的定位、定量。實驗室檢查白血球增高,血沉加快。胸腔穿刺液化學分析和細菌培養,結核菌素試驗陽性,亦有助于正確的診斷。

    現代醫學對本病的治療,在加強抗菌素治療基礎上,適當應用激素類藥物,以促進液體吸收;胸腔穿刺抽液和對癥治療等。若并有慢性化膿性炎癥,保守治療無效,可考慮外科手術治療。

    本病中醫多屬“胸痛”、“懸飲”、“咳嗽”、“發熱”等范疇。祖國醫學認為外感陽熱之邪,邪正相抗,陽盛于外,故發熱畏寒;熱乘于上,首取犯肺,肺失清肅則咳嗽;血乃屬陰,賴陽氣以運行,氣行血亦行,氣滯則血凝。邪毒蘊結于胸,阻礙氣機,脈絡瘀滯血運不暢,以致不通則痛,故胸痛劇烈,似針錐之狀,隨活動而加劇;元氣虧耗,肌腠弛松,津失氣攝,則容易出汗,身體衰弱無力;飲停于胸,清陽失于輸布,肺氣受損,肺絡陽氣不充,則氣促,紫紺,端坐呼吸而不能平臥。

   

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