中醫癥狀

【腹中痞塊】

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【癥狀名稱】腹中痞塊
【癥狀別名】

堅癥積聚

痃癖

癥瘕積聚

腹內腫塊

【癥狀分科】
內科
【癥狀部位】胸腹
【癥狀概述】

腹中痞塊即腹內腫塊。

腹中痞塊屬于癥瘕積聚病癥范圍,根據腫塊發生的部位及其活動與否,在《內經》中有不同的稱謂。發生于腹部如心下(上脘)、臍腹、少腹的稱“伏梁”(《腹中論》、《邪氣臟腑病形》),若發于脅下,則稱“息積”、“肥氣”(《奇病論》、《邪氣臟腑病形》),因這類腫塊比較明顯,往往“上下左右皆有根”,或“若復杯”,且推之不移,稱為積或癥。若發生于少腹,稱“慮(伏)瘕”、“腸覃”(《氣厥論》、《水脹》),如為婦人少腹腫塊,則稱“瘕聚”、“石瘕”,這類腫塊臨床多不明顯,且推之可以活動,間或也有異常腫大者,稱為瘕或聚。腹中痞塊可分為兩類,一類晃形跡明顯而推之不移的積、瘢,一類是形跡不甚顯著而推之可移的瘕、聚。但有的積、癥初得之時也可移動,久之則質硬形跡明顯而推之不移(《衛氣》)。《諸病源候論·癥瘕病諸候》說:“癥瘕……其病不動者,直名為癥,……瘕者假也,為虛假可動也”。一艘地講,瘕、聚病程短而易治,積、癥病程長而難醫。故《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》中說:“病有積、有聚,……積者臟病也,終不移;聚者腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治。”

歷代醫家對腹中腫塊的稱謂很多,如《諸病源候論》稱“癖”,《千金方》稱“堅癥積聚”, 《外臺秘要》稱“痃癖”,《丹溪心法》與《士材三書》稱“積聚痞塊”。痞塊與痞滿不同,痞滿是感覺脘腹痞悶的一種自覺癥狀,按之軟而無形跡。

婦人癥瘕可參見其專條討論,本篇不贅。至于小兒痞塊也因其獨具特點,故亦另立專條闡述。

【癥候】

氣滯血瘀腹中痞塊:痞塊多發于脅下,初起軟而不堅,脹痛或壓痛,痛有定處。病久則痞塊質硬,疼痛較重,且多為刺痛,身體消瘦困倦,面色晦暗,飲食減少,甚或肌膚甲錯,舌紫青或有瘀斑,脈弦或弦細。

痰食凝結腹中痞塊:痞塊多發生于胃脘或臍腹部位,胃脘脹滿悶痛,壓痛拒按,食欲不振,或形瘦體倦,面色萎黃,短氣,舌淡,脈細。

中氣虛損腹中痞塊:痞塊居臍腹或下腹,按之軟,且隨體位變化或大或小,平臥時可不顯著,站立時則明顯可見。多為隱痛,脘腹脹滿,食欲減退,大便不實。或形體消瘦,四肢倦怠,面色萎黃,舌質淡,脈細。

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